Managed Care - Gesundheit clever gesteuert

Managed Care ist ein Gesundheitsversorgungskonzept, bei dem die medizinische Betreuung vom Hausarzt koordiniert und effizient gesteuert wird – mit dem Ziel, Qualität zu sichern und Kosten zu senken. Versicherer, Leistungserbringer und Patienten arbeiten dabei eng zusammen. Unnötige und doppelte Konsultationen bei Spezialisten sollen vermieden werden. Das Modell schafft Anreize zur Optimierung des Behandlungsprozesses und fördert durch verschiedene Massnahmen eine Senkung der Gesundheitskosten bei gleichzeitiger Verbesserung der Behandlungsqualität. Studien zeigen, dass der Hausarzt 85 – 90 % aller Konsultationen selbständig und abschliessend behandeln kann.

Das Hausarztmodell basiert auf der Integration finanzieller Verantwortung ärztlicher Leistungserbringung. Patientinnen und Patienten profitieren dabei nicht nur von günstigeren Krankenversicherungsprämien, sondern auch von einer umfassenden ärztlichen Betreuung, die den gesamten Diagnose- und Behandlungsprozess abdeckt.

Wir haben im Auftrag unserer Ärztenetze mit nahezu allen Krankenversicherungen sogenannte Managed Care-Verträge ausgehandelt, die gemeinsam mit den Krankenversicherern und den Ärztenetzen stetig weiterentwickelt werden.

• Übersicht der Versicherungsmodelle

Die Verträge enthalten in der Regel eine bindende Basisentschädigung sowie optionale Zusatzkomponenten in Bezug auf Prozess und Strukturqualität, welche den Ärztenetzen entsprechend entschädigt werden.

Basisentschädigung
Die Basisentschädigung regelt die grundlegenden Rechte und Pflichten aller Parteien im Hausarztmodell. Die Steuerung des Patienten (Überweisungsmanagement und Leistungskontrolle) sowie die regelmässige Teilnahme an Qualitätszirkeln sind wesentliche Bestandteile davon. Für die Koordinationsaufgaben wird der Arzt/die Ärztin (respektive das Ärztenetz) von den Krankenversicherungen finanziell entschädigt.

Zusatzkomponenten
Im Rahmen der Zusatzkomponenten können das Ärztenetz und der Krankenversicherungspartner gegenseitig weiterführende Leistungen vereinbaren. Aufgaben und Projekte, welche zusätzlich zur Basiskomponente erfasst werden können, sind zum Beispiel:

• Generikaquote
• Betreuungsprogramme für chronisch kranke Patienten
• Qualitätszertifizierungen
• Erfolgsbeteiligung